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肿瘤免疫诊治期间肺癌希望行动慢性病统治

日期: 2018-10-12 23:32

  “恶性肿瘤的治疗,最早围绕手术、放疗和化疗三大模式展开,伴随基因学、生物学的深入研究,靶向药物、免疫治疗药物相继问世,恶性肿瘤的治疗越来越多样化。”在前不久结束的2018中国肿瘤学大会上,国内众多肿瘤学专家传递出这一声音。

  作为辽宁省医学会肿瘤学会主委、辽宁省肿瘤学会主任委员、中国医大一院肿瘤内科主任刘云鹏教授在会后也直言:“国内肿瘤治疗已经进入了免疫治疗新时代。作为国内率先获批上市的免疫肿瘤治疗药物,纳武利尤单抗注射液目前已被中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南和‘新型抗肿瘤药物临床应用指导原则’推荐用于晚期EGFR/ALK阴性非小细胞肺癌二线抑制剂。用于治疗表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者。这给晚期非小细胞肺癌患者提供了全新的治疗选择,不管PD-L1表达与否,无论鳞癌还是非鳞癌,患者均能获益。”

  临床上诊断的肺癌患者,6成以上已属晚期。那么,为什么早期肺癌不容易被发现呢?刘云鹏教授指出,番号吧,肺癌早期症状大多不明显,周围型的肺癌没有咳嗽,一些中央型肺癌,病人早期会有咳嗽,但这种咳嗽又不容易引起重视,或者与气管炎、长期吸烟等混淆。来医院的患者,大多以咯血、胸痛、呼吸困难、脑转移等就诊,而此时肺癌已是中晚期,失去最佳手术时机。

  近年来,尽管肺癌在治疗手段上不断推陈出新,但对于晚期患者,特别是鳞癌及无驱动基因的患者而言,目前的治疗仍以化疗为主,总体预后较差。患者亟需创新治疗手段来改善晚期肺癌患者的治疗现状,延长生存期。

  据统计,我国每年肺癌新发病例达78.1万例。其中,非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中最常见的类型,约占所有肺癌患者的85%。沈阳市恶性肿瘤死亡前5位病种,肺癌排名第一。目前治疗肺癌的主要手段为手术、放疗、化疗和靶向治疗。对于晚期肺癌患者而言,现有的治疗手段非常有限,免疫肿瘤治疗的出现,为晚期肺癌患者带来新的治疗选择,有望提升患者生存获益。

  那么,什么是免疫肿瘤治疗?据刘云鹏教授介绍,它并不直接作用于肿瘤本身,而是通过激活患者自身的免疫系统来抗击肿瘤,目前已在一些瘤种治疗上显示出长期生存获益的特点。

  通过一项经治晚期NSCLC临床研究(CA209-003),欧狄沃带来了随访时间最长的PD-1抑制剂临床研究数据,晚期NSCLC患者五年生存期由过去的不到5%提高到了16%,大大改善了患者对癌症的生存预期,这意味着非鳞非小细胞肺癌将有望成为慢性病进行管理。

  不仅仅是肺癌,一些恶性肿瘤的患者在确诊之后存在治疗不规范的情况。刘云鹏教授讲到,三级诊疗原则,是希望病人生病后先到小医院再逐级到大医院。从医学的宏观概念上说是对的,只有一个例外,那就是肿瘤病人。得了肿瘤,首先应该到最顶级的医疗机构,得到最好的诊断策略后,再到下面医院去治疗。因此,肿瘤的治疗应该是从上往下。

  为什么这么说?肿瘤治疗的手段很多,但是每个手段什么时候用最好,这是有讲究的,晚期癌症的患者更要到大医院来。医院有MDT的多学科诊疗团队,大家一起研判患者处于什么阶段,应该优先采用哪种治疗方法。

  通常,一个癌症病人需要做一个全面的身体评估。如果是晚期,就要局部治疗,手术和放疗不能优先采用。进入到靶向时代,如果有靶点就用靶向药物。如果患者没有基因突变(比如EGFR和ALK阴性),在其既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受后即可使用免疫肿瘤治,无需进行PD-L1检测。